Artroza je najčešća bolest zglobova. Prema procjenama stručnjaka, 6, 43% stanovništva naše zemlje pati od toga. Muškarci i žene podjednako često pate od artroze, međutim, među mladim pacijentima postoji mala prevlast muškaraca, a među starijim osobama - žena. Iznimka od opće slike je artroza interfalangealnih zglobova, koja se kod žena razvija 10 puta češće nego u muškaraca.
S godinama, incidencija se dramatično povećava. Dakle, prema studijama, artroza se otkriva u 2% ljudi mlađih od 45 godina, u 30% ljudi od 45 do 64 godine i u 65-85% kod osoba u dobi od 65 godina i starijih. Najveći klinički značaj ima artroza zglobova koljena, kuka, ramena i skočnog zgloba zbog negativnog utjecaja na životni standard i radnu sposobnost bolesnika.
Uzroci
U nekim slučajevima, bolest se javlja bez ikakvog razloga, takva se artroza naziva idiopatska ili primarna.
Postoji i sekundarna artroza - razvijena kao rezultat nekog patološkog procesa. Najčešći uzroci sekundarne artroze su:
- Ozljede (prijelomi, ozljede meniskusa, rupture ligamenata, iščašenja itd. ).
- Displazija (kongenitalni poremećaji u razvoju zglobova).
- Degenerativno-distrofični procesi (Perthesova bolest, osteochondritis dissecans).
- Bolesti i stanja u kojima postoji povećana pokretljivost zglobova i slabost ligamentnog aparata.
- Hemofilija (artroza se razvija kao posljedica čestih hemartroza).
Čimbenici rizika za razvoj artroze uključuju:
- Starije dobi.
- Pretežak
- Pretjeran stres na zglobove ili određeni zglob.
- Kirurške intervencije na zglobu,
- Nasljedna predispozicija (prisutnost artroze kod najbližih rođaka).
- Endokrina neravnoteža kod žena u postmenopauzi.
- Neurodistrofični poremećaji u vratnoj ili lumbalnoj kralježnici (artritis ramena, sindrom lumbalno-ilijakalnog mišića).
- Ponavljajuća mikrotrauma zgloba.
Patogeneza
Artroza je polietiološka bolest koja se, bez obzira na specifične uzroke njezine pojave, temelji na kršenju normalnog stvaranja i obnavljanja stanica hrskavičnog tkiva.
Normalno, zglobna hrskavica je glatka i elastična. To omogućuje zglobnim površinama da se slobodno pomiču jedna u odnosu na drugu, osigurava potrebnu apsorpciju udara i na taj način smanjuje opterećenje na susjedne strukture (kosti, ligamente, mišiće i kapsulu). Kod artroze hrskavica postaje hrapava, zglobne površine počinju se "prianjati" jedna uz drugu tijekom kretanja. Hrskavica sve više gubi. Od njega se odvajaju mali komadići koji padaju u zglobnu šupljinu i slobodno se kreću u zglobnoj tekućini, ozljeđujući sinovij. U površinskim zonama hrskavice pojavljuju se mala žarišta kalcifikacije. U dubokim slojevima pojavljuju se područja okoštavanja. U središnjoj zoni nastaju ciste koje komuniciraju sa zglobnom šupljinom, oko koje se, zbog pritiska intraartikularne tekućine, formiraju i zone okoštavanja.
Sindrom boli
Bol je najstalniji simptom artroze. Najupečatljiviji znakovi boli kod artroze su povezanost s tjelesnom aktivnošću i vremenom, noćni bolovi, početni bolovi i iznenadni oštri bolovi u kombinaciji s blokadom zglobova. Kod duljeg napora (hodanje, trčanje, stajanje) bolovi se pojačavaju, a u mirovanju popuštaju. Uzrok noćne boli kod artroze je venska kongestija, kao i povećanje intrakostnog krvnog tlaka. Bolove pogoršavaju nepovoljni vremenski čimbenici: visoka vlažnost, niska temperatura i visoki atmosferski tlak.
Najkarakterističniji znak artroze je početna bol – bol koja se javlja tijekom prvih pokreta nakon stanja mirovanja i nestaje uz održavanje motoričke aktivnosti.
Simptomi
Artroza se razvija postupno, postupno. U početku, pacijenti su zabrinuti zbog blage, kratkotrajne boli bez jasne lokalizacije, pogoršane fizičkim naporom. U nekim slučajevima, prvi simptom je škripanje prilikom kretanja. Mnogi bolesnici s artrozom prijavljuju osjećaj nelagode u zglobu i prolaznu ukočenost tijekom prvih pokreta nakon razdoblja mirovanja. Nakon toga, kliničku sliku nadopunjuju noćni i vremenski bolovi. S vremenom bol postaje sve izraženija, primjetno je ograničenje kretanja. Zbog povećanog opterećenja, zglob na suprotnoj strani počinje boljeti.
Razdoblja egzacerbacija izmjenjuju se s remisijama. Egzacerbacije artroze često se javljaju u pozadini povećanog stresa. Zbog boli se refleksno grče mišići udova, mogu nastati kontrakture mišića. Škripanje u zglobu postaje sve konstantnije. U mirovanju se javljaju grčevi mišića i nelagoda u mišićima i zglobovima. Zbog sve veće deformacije zgloba i jakog bolnog sindroma dolazi do hromosti. U kasnijim fazama artroze, deformacija postaje još izraženija, zglob je savijen, pokreti u njemu su značajno ograničeni ili odsutni. Podrška je otežana, pri kretanju bolesnik s artrozom mora koristiti štap ili štake.
Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih kliničkih znakova i rendgenske slike artroze. Radi se RTG oboljelog zgloba (obično u dvije projekcije): kod gonartroze - RTG zgloba koljena, kod koksartroze - RTG zgloba kuka i dr. Rentgenska slika artroze sastoji se od znakova. distrofičnih promjena u području zglobne hrskavice i susjedne kosti. Zglobni jaz je sužen, mjesto kosti je deformirano i spljošteno, otkrivaju se cistične formacije, subhondralna osteoskleroza i osteofiti. U nekim slučajevima, s artrozom, nalaze se znakovi nestabilnosti zgloba: zakrivljenost osi uda, subluksacija.
Uzimajući u obzir radiološke znakove, stručnjaci iz područja ortopedije i traumatologije razlikuju sljedeće faze artroze (Kellgren-Lawrence klasifikacija):
- Stadij 1 (sumnjiva artroza) - sumnja na suženje zglobnog prostora, osteofiti su odsutni ili su prisutni u malom broju.
- Stadij 2 (blaga artroza) - sumnja na sužavanje zglobnog prostora, osteofiti su jasno definirani.
- Faza 3 (umjerena artroza) - jasno suženje zglobnog prostora, jasno su izraženi osteofiti, mogući su deformacije kostiju.
- 4. stadij (teška artroza) - izraženo suženje zglobnog prostora, veliki osteofiti, izraženi deformiteti kostiju i osteoskleroza.
Ponekad rendgenske zrake nisu dovoljne za točnu procjenu stanja zgloba. Za proučavanje koštanih struktura provodi se CT zgloba, za procjenu stanja mekih tkiva - MRI zgloba.
Liječenje
Glavni cilj liječenja bolesnika s artrozom je spriječiti daljnje uništavanje hrskavice i očuvati funkciju zgloba.
Tijekom razdoblja remisije, pacijent s artrozom šalje se na fizikalnu terapiju. Skup vježbi ovisi o stadiju artroze.
Liječenje lijekovima u fazi egzacerbacije artroze uključuje imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, ponekad u kombinaciji sa sedativima i mišićnim relaksansima.
Dugotrajna primjena artroze uključuje kondroprotektore i proteze za sinovijalnu tekućinu.
Za ublažavanje boli, smanjenje upale, poboljšanje mikrocirkulacije i otklanjanje grčeva mišića bolesnik s artrozom upućuje se na fizioterapiju. U fazi egzacerbacije propisuje se laserska terapija, magnetska polja i ultraljubičasto zračenje, u fazi remisije - elektroforeza s dimeksidom, trimekainom ili novokainom, fonoforeza s hidrokortizonom, induktotermija, toplinski postupci (ozokerit, parafin), sulfidna, radonska i morska kupelj. Električna stimulacija se izvodi za jačanje mišića.
U slučaju razaranja zglobnih površina s izraženom disfunkcijom zgloba, izvodi se artroplastika.